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第75章 胸痛（第1页）

今天星期三，流星他们值班，急诊科急会诊。

宋老师说:“流星咱们去急诊科会诊。”

来到急诊科看见病人，姜XX，男性，32岁，恐惧面貌，痛苦病容，大汗淋漓，呼吸困难。口唇发绀，咽部无充血，颈部无抵抗，气管明显偏向左侧，右侧肺部呼吸音减弱，左侧呼吸音增强。心界左侧移位。心率108次分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出。

胸部X线片结果示:右侧气胸，纵膈左侧移位。

心电图大致正常。

追问病史，今天晨间担水时突然出现，胸痛，渐渐出现呼吸困难。休息后不能缓解。急来医院就诊。

宋老师分析到:“目前患者诊断，张力性气胸，气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气的状态。根据不同的分类标准，气胸可以分为多种类型：

1.**自发性气胸**：指在没有明显外伤或其他因素的情况下，肺自行破裂导致气体进入胸腔。

2.**外伤性气胸**：由外伤引起，如胸部穿刺、刺伤或钝性伤等。

3.**医源性气胸**：在医疗操作过程中，如胸腔穿刺、支气管镜检查等，导致气体进入胸腔。

4.**开放性气胸**：胸部外伤造成胸壁创口，与外界相通，空气可自由进出胸腔。

5.**闭合性气胸**：创口自行闭合，气体无法自由出入，胸腔内压力逐渐升高。

6.**张力性气胸**：为闭合性气胸的一种特殊类型，气体持续增加，胸腔内压力急剧上升，对心肺功能产生严重影响。

这些分类有助于对气胸进行诊断和治疗。不同类型的气胸可能需要不同的治疗方法，如保守治疗、排气引流或手术修复等。及时的诊断和适当的治疗对于气胸的康复至关重要。”

宋老师对急诊科医生说“这例患者需要急诊胸腔闭式引流，尽快缓解呼吸困难，纵膈摆动。你们开检查，凝血四项，肝肾功。流星你联系手术室，准备急诊手术。”

宋老师说:“对于气胸的治疗，气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。其治疗通常包括以下几个方面：

其治疗通常包括以下几个方面：缓解胸腔压力，张力性气胸，减少胸腔积气，应用胸腔闭式引流，排除积气，积液。

对于外伤引起的气胸，开放式气胸，立即清创缝合，预防感染。再根据胸腔的压力，如果压力大，需要胸腔闭式引流。如果胸腔压力正常，积气少量，可以自行吸收。

其他类型的气胸，根据胸腔压力的情况选择不同治疗。”

一边讲他们已经来到手术室，消毒，铺巾，进行局部麻醉，切开皮肤，顿性分离肋间组织，紧贴肋骨上缘，放置闭式引流管，观察引流管通气畅通。固定引流管。观察患者呼吸稳定，切口周围无渗出，出血，逐层缝合肌肉组织，皮肤，包扎。

在手术室观察患者病情稳定，转入病房。

宋老师说:“一般气胸的预后都比较好的，气胸的预后取决于多个因素，包括气胸的类型、严重程度、治疗及时性以及患者的整体健康状况。

一般来说，大多数气胸患者在接受适当的治疗后可以康复。对于首次发作的自发性气胸，经过胸腔穿刺或引流等治疗，气体通常会被排出，肺部会重新扩张，症状也会逐渐缓解。

然而，有些情况下，气胸可能会复发。复发性气胸可能需要更进一步的治疗，如手术修复肺部的破口或进行胸膜固定术。

对于一些严重的气胸，如张力性气胸，若不及时治疗，可能会导致严重的呼吸困难和生命危险。因此，早期诊断和及时治疗对于气胸的预后至关重要。

此外，患者的年龄、健康状况和是否存在其他基础疾病也会影响预后。患有慢性肺部疾病、免疫系统问题或存在其他健康问题的患者，可能需要更密切的监测和治疗。

总体而言，气胸的预后是个体化的。及时的诊断和治疗可以提高康复的机会，同时患者也需要遵循医生的建议，进行适当的休息和康复，以减少复发的风险。定期随访和胸部X光检查对于监测病情和早期发现任何潜在问题也非常重要。”

部分气胸可能反复发作，所以对于气胸预防很重要的，气胸是一种常见的胸部疾病，预防气胸需要注意以下几点：

1.**避免剧烈运动**：尤其是那些会增加胸内压力的运动，如举重、潜水等。在进行体育活动时，应逐渐增加运动量，避免突然过度用力。

2.**戒烟**：吸烟会损害肺部健康，增加气胸的风险。戒烟对于预防气胸非常重要。

3.**保持良好的呼吸功能**：通过深呼吸练习、咳嗽技巧等方式，保持肺部的正常通气功能。

4.**预防呼吸道感染**：注意保暖，避免感冒和其他呼吸道感染，因为感染可能导致肺部炎症，增加气胸的发生几率。

5.**健康生活方式**：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，增强身体的抵抗力。同时，要注意休息，避免过度劳累。

6.**定期体检**：对于有肺部疾病家族史或其他高危因素的人群，定期进行胸部体检，及早发现和治疗潜在的肺部问题。

总之，预防气胸需要从生活的多个方面入手，保持良好的生活习惯和健康的身体状态，有助于降低气胸的发生风险。如果出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，以便早诊断、早治疗。

患者回病房后，呼吸平稳，胸痛缓解，胸腔闭式引流管畅通，宋老师查看病人，鼓励患者深吸气，深呼气，用手捂着胸部手术切口部位，试着咳嗽，有利于胸腔积液，积气排出。

手术后第二天患者可以带着引流瓶下床活动。患者一般生命体征平稳。胸痛消失，引流瓶内仍然有少量气体排出。

手术后第三天，患者精神状态良好，引流瓶内没有气体，液体排出。拔除引流管。切口周围恢复良好。给予换药。

手术后第七天，患者病情恢复，出院，嘱咐:保持良好的生活习惯和健康的身体状态，降低气胸的发生风险。如果出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，以便早诊断、早治疗。

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